肩頸痛、腰痛、下背痛、背部僵硬，疼痛的感覺甚至延伸至手、腳，出現(xiàn)麻痛的感覺，再嚴(yán)重一點還可能會有肌肉無力的癥狀，此時就要懷疑可能是椎間盤突出 (HIVD，Herniated Intervertebral Disc)啦！

椎間盤突出好發(fā)于12-55歲之間的人，不過25歲以下發(fā)生的機(jī)會比較少見。而其中大約有80%為男性患者。這些人通常都有早期創(chuàng)傷的病史。

在這之前，我們先來了解一下什么是椎間盤！

椎間盤的位置及解剖構(gòu)造：

髓核：由極具黏彈性及柔韌的多糖體和水分所組成，所以可以吸震，減少脊椎間的壓力。

纖維環(huán)：由膠原纖維及彈性纖維交織而成，按同心圓排列的緻密組織，具有韌性，可以保護(hù)髓核并限制髓核向周圍突出。

簡單來說，椎間盤可以看成是一顆水球，里面充滿水分，而外面由橡膠把水包起來，使水不會外漏。

椎間盤承受來自脊椎間的壓力，假如承受突如其來的沖擊力或是長時間受到不平衡的壓迫，剛開始可能只是讓纖維環(huán)產(chǎn)生形變，更嚴(yán)重的會使得髓核有可能沖破纖維環(huán)，再從韌帶的間隙壓迫到我們的脊神經(jīng)，這些都稱之為椎間盤突出。

而一開始說到12-55歲的人比較容易好發(fā)，是因為這時候髓核的水分比較多，比較容易因為壓力失序，而有椎間盤突出；反之隨著年紀(jì)變大，髓核的水分減少，就不容易椎間盤突出了。 

因為組織結(jié)構(gòu) (脊椎前后韌帶的大小不同)，及人類生活習(xí)慣 (多彎腰的生活型態(tài))，通常都是椎間盤前側(cè)受到比較多的壓力，使得髓核往后跑。

1.纖維環(huán)型Annular：纖維環(huán)在髓核的壓迫下產(chǎn)生形變，往后壓迫脊神經(jīng)。

2.髓核型Nuclear：髓核受前側(cè)壓力而往后跑，壓迫到脊神經(jīng)。

3.綜合型Mixed：除了跑出去的髓核壓迫到脊神經(jīng)，還有碎裂的纖維環(huán)壓迫到脊神經(jīng)。

椎間盤前側(cè)長時間受壓，使髓核往后突出。

不良的坐姿長期下來，會使脊椎活動度變差，也會使得一側(cè)肌肉縮短，比如說：腰大肌，會使得我們的癥狀更為嚴(yán)重。

如下圖所示，腰大肌連接我們的腰椎和股骨，當(dāng)這條肌肉變緊的時候，椎間盤雖然看起來很像后側(cè)受力，要把髓核推回來。但實際上，反而因為肌肉變緊，而使得腰椎的壓力變大，而且如果有椎間突出的患者，反而會因為后面的椎間盤過度被夾擠，而使病癥更嚴(yán)重。

增加前側(cè)受到壓力的機(jī)會，使髓核往后突出。

往后伸展可以把在留在后面的髓核擠回來，減少髓核突出的機(jī)會。

特別是腰部肥胖者容易增加腰椎負(fù)擔(dān)，腹部與下背肌肉也容易有較無力的情形，增加椎間盤突出的危險性。

椎間盤突出可藉由身體檢查（physical examination）、動作測試（如反復(fù)彎腰、坐骨神經(jīng)張力測試等）及影像學(xué)檢查（如X光片、核磁共振攝影（MRI）或電腦斷層掃描（CT）等）診斷。

一般而言，椎間盤突出的患者癥狀常有方向性，即往一個方向會令癥狀加劇，而反方向動作會使癥狀減輕，例如坐久下背酸痛（腰部彎曲），而走路會減緩癥狀（腰部挺直）。

在治療原則上，我們以非手術(shù)治療的傳統(tǒng)治療方式為優(yōu)先。但如果有以下兩種狀況：

物理治療介入主要有三個M，分別是：

Modality (儀器)、Manul (徒手)、Movement (運動)。

Modality (儀器)治療：

利用牽引機(jī)拉開脊椎，減少對椎間盤的壓力，以及拉開時產(chǎn)生負(fù)壓，使椎間盤歸位。

Manul (徒手)治療：

以徒手按摩肌肉的方式放松過緊的肌肉，像是腰大肌。針對脊椎活動度變差的情形，使用徒手方式，增加其活動度。

Movement (運動)治療：

利用手臂力量撐起上半身，骨盆不動，起來后，不在撐起最高位置停留，身體再躺回去。反復(fù)做這個動作，把后突的椎間盤擠回去。

下圖是在伸展右邊腰大肌。先平躺在床緣，手扶自己的左腳，拉向胸口，使要伸展的右腳自然下垂。

平躺，頭轉(zhuǎn)向右邊時，雙膝同時轉(zhuǎn)向左邊；頭轉(zhuǎn)向左邊時，雙膝轉(zhuǎn)向右邊，兩個動作交替做。藉由這個動作，伸展腰部，放松過緊的肌肉。

①搬重物時：

如果使用錯誤的姿勢容易使腰椎受傷，應(yīng)該要挺胸直腰，利用腳彎下去把重物提起；不是直接彎腰下去搬重物。

②坐姿：

坐著相對站、躺，對我們腰椎壓力比較大，所以避免長期久坐，最好能20分鐘就起來活動，且盡量不坐沙發(fā)。

③睡姿：

正躺：在膝蓋下放一個枕頭，減少脊椎的壓力。

側(cè)躺：大腿中間夾一個枕頭，使身體與床面成一直線，減少對脊椎的壓力。

枕頭：正確高度的枕頭應(yīng)該要能完整支撐頸椎，在正躺下，下巴水平我們的身體，側(cè)躺時也能讓頸椎與身體成一直線。而太高或太低都會造成頸椎的壓力。

床墊：選擇軟硬適中的床墊，躺下去不應(yīng)下陷超過五公分。并且使我們脊椎成一直線。

來源：銅陵市人民醫(yī)院